人血白蛋白,一种源自人血浆的天然胶体,近年来在心脏手术后血流动力学管理中显示出其独特的优势。作为占比高达50%以上的血浆蛋白,白蛋白在维持血流动力学稳定、促进心脏功能恢复方面发挥着重要作用。
心脏手术后,患者的心脏功能受到多种因素的影响,如合并症、术前心肌损伤、手术过程以及术中管理。术后早期,患者普遍存在心肌功能障碍和心室顺应性降低,伴随血管内低血容量和血管舒张。此时,合理、有效的液体管理对于维持血流动力学稳定至关重要。 人血白蛋白作为一种治疗药物,在心脏手术后低血容量和血流动力学不稳定患者中发挥着积极作用。它具有维持血容量效率高、持续时间长的特点。研究表明,输注5%的人血白蛋白可增加等体积的血容量,而输注浓度为20%~25%的人血白蛋白可达到高于输注溶液4~5倍体积的扩容效果。与人血白蛋白相比,复苏过程中需要更大体积的晶体液来产生类似的血流动力学参数变化。 一项前瞻性、分层、随机、单盲、单中心临床研究证实了人血白蛋白在治疗术后低血容量方面的临床优势。研究发现,心指数(CI)的升高与血浆容量及全心舒张末期容量(GEDVI)相关;而人血白蛋白等胶体液对血容量及GEDVI的提升效果优于生理盐水,因而对心指数的升高效果更为明显。 此外,人血白蛋白还具有以下作用: 1. 运输、结合和转运体内多种离子、脂质及代谢产物,抵御外源性毒素,将有毒物质输送到解毒器官。 2. 调节酸碱平衡,通过降低氧化应激反应起到抗氧化作用,改善细胞氧化状态。 3. 通过与一氧化氮结合,显著减少一氧化氮的失活而增强抗血小板聚集作用及血管扩张活性。 然而,人血白蛋白并非包治百病的神药。在临床应用中,需严格按照适应症要求开具。对于急性肺水肿患者、对白蛋白严重过敏者、高血压患者、急性心脏病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者、严重贫血患者、慢性肾功能不全者等,均需谨慎使用。 总之,人血白蛋白在心脏手术后血流动力学管理中具有重要作用。通过维持血容量、改善血流动力学参数、调节酸碱平衡、抗氧化、增强抗血小板聚集作用及血管扩张活性等多方面作用,人血白蛋白为心脏功能恢复提供了秘密途径。但在临床应用中,需严格掌握适应症,避免不良反应的发生。